Nova Orleans – Dois terços dos pacientes que receberam ablação por radiofrequência por dor nas articulações sacroilíacas obtiveram quase três meses de alívio da dor e metade desses pacientes conseguiu reduzir o uso de opióides em 30%, segundo uma nova pesquisa.

O estudo foi uma análise retrospectiva de 101 de 900 prontuários de pacientes submetidos à ablação por radiofrequência sacral (RFA) no Western Reserve Hospital, de 1 de janeiro de 2016 a 5 de maio de 2019, que atenderam aos critérios de elegibilidade do estudo. Os dados foram apresentados na reunião de medicina da dor da Sociedade Americana de Anestesia Regional e Medicina da Dor (ASRA) de 2019 ( resumo 95 ).

Embora a técnica não seja nova, os dados sobre este procedimento foram escassos e este é o maior estudo até o momento, disse o investigador sénior Samer Narouze, MD, PhD, presidente do Centro de Medicina da Dor do Western Reserve Hospital em Cuyahoga Falls, Ohio e presidente eleito da ASRA. “Por fim, estamos planejando analisar os dados de 250 pacientes [que atenderam aos critérios de inclusão], mas ainda não tínhamos finalizado a análise estatística [no momento da conferência]”, disse o Dr. Narouze, que também é professor de cirurgia e anestesiologia na Northeastern Ohio Medical University, em Rootstown.

“Os pacientes do estudo tiveram uma redução média de 66,65% na dor aos 78 dias após a RFA, sem eventos adversos”, de acordo com o pôster que o Dr. Narouze apresentou na ASRA (IC 95%, 62,0-71,3 dias).

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“A durabilidade do tratamento relatado neste estudo pode ser inferida como provável pelo menos 78 dias em uma proporção dos pacientes, a duração do acompanhamento para a análise preliminar”, disse Maxim Eckmann, MD, professor de anestesiologia e analgésico e diretor de pesquisa translacional do Departamento de Anestesiologia do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas em San Antonio, que não participou da pesquisa. “Embora isso não seja curativo de forma alguma, indica que há alguma durabilidade que pode fornecer aos pacientes com dor crónica uma trégua com essa dor”.

Fora do estudo, em sua própria experiência clínica, o Dr. Narouze disse que o alívio da dor fica em média em torno de 75% nos primeiros três a quatro meses e depois diminui para 30% a 50%, um nível que dura de nove a 18 meses. pós-ablação. Os investigadores estão atualmente analisando os dados de acompanhamento de seis e nove meses.

Um terço dos pacientes do estudo optou por repetir o procedimento após a recorrência da dor. “Isso significa que os pacientes ficaram muito satisfeitos com os resultados iniciais da RFA; é por isso que eles solicitam novamente ”, disse Narouze.

A dor retorna após a regeneração dos nervos ablados, explicou David Provenzano, MD, presidente da Pain Diagnostics and Intervention Care, em Sewickley, Pensilvânia, que não estava envolvido na pesquisa. “A ablação por radiofreqüência geralmente cria uma lesão no nervo periférico de terceiro grau, sem interromper significativamente o arranjo fascicular do nervo, e os nervos se regeneram, resultando frequentemente no retorno da dor”, disse o Dr. Provenzano. “As pessoas pensam que você está cortando os nervos, mas você não. O perineuro e o epineuro são preservados. ”

“Atualmente, existem muitas técnicas disponíveis para diminuir as fibras nervosas. Esse método específico … usa uma única agulha de ablação por radiofrequência linear que fica ao longo do sacro ”, disse Eckmann. “Os resultados vistos neste estudo são semelhantes a outros métodos. Portanto, esse método pode ser visto como uma opção relevante para o tratamento da síndrome da dor sacroilíaca refratária. ”

Não houve complicações relatadas, “por isso é realmente seguro”, disse Narouze. O desconforto do paciente durante o procedimento é “nada incomum” e “semelhante ao desconforto de outros procedimentos, como a RFA da faceta lombar”. O procedimento leva cerca de 20 minutos, disse ele. “É mais fácil do que outros procedimentos sacros de RFA, … exigindo apenas uma inserção de agulha”, ao contrário de outros que exigem várias agulhas.

A dor sacroilíaca frequentemente não é diagnosticada devido à sobreposição de sintomas com doenças da coluna lombar, como hérnia de disco e espondilolistese, disse o Dr. Narouze. “Apesar de vários testes especiais de exame físico para etiologias sacrais, ainda não existe um teste clínico definitivo que seja confiável e sensível. Embora a imagem seja útil para descartar fatores contribuintes, como fratura, infecção e tumor, os achados radiologicos geralmente não se correlacionam com os sintomas ou estão ausentes.

“Como resultado dessas limitações, as injeções de anestésico local agora são consideradas o padrão ouro para diagnóstico”, disse ele.

A dor nas articulações sacroilíacas geralmente é causada por eventos traumáticos, movimentos repetitivos, artropatias de cristal e espondiloartropatias. “Os pacientes podem apresentar dor na região lombar, nas nádegas ou na virilha”, de acordo com o pôster. “Pode ser unilateral ou bilateral e pior, com movimentos como levantar-se de uma posição sentada ou caminhar”.

A dor lombar crónica é a segunda principal causa de incapacidade no mundo e custa anualmente US $ 83 milhões em anos saudáveis ​​de vida. Algumas estimativas sugerem que 15% a 30% da dor lombar é dor nas articulações sacroilíacas.

– David C. Holzman