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Uma taxa de sucesso superior a 70% para o tratamento de determinadas condições de dor neuropáticas pode ser esperada quando o diagnóstico estiver claramente estabelecido com base numa compreensão do mecanismo da dor.
O principal problema é diferenciar a verdadeira dor neuropática da dor referida que geralmente surge de estruturas músculo-esqueléticas (essa dor não responderá a drogas como Lyrica).
A investigação e tratamento da dor neuropática (dor com origem no sistema nervoso central e periférico) permanece um grande desafio. A investigação diagnóstica é complexa, com uma proporção importante de patologias envolvendo fibras nervosas mais finas.
Isso dificulta a documentação objectiva. Muitos pacientes são tratados com medicamentos antiepiléticos ou antidepressivos para irradiar dor em um braço ou uma perna, apesar de apenas 20% da dor irradiante ser verdadeiramente neuropática (aproximadamente 80% é referida).
Isso explica os maus resultados dos tratamentos farmacológicos e a prescrição excessiva de medicamentos como o Lyrica.
Antidepressivos e antiepiléticos como o Lyrica produzem uma redução modesta (30-40%) da dor em cerca de um terço dos pacientes com dor neuropática comprovada.
Se estimamos que apenas 20 dos 100 pacientes tratados com Lyrica tenham verdadeira dor neuropática, haverá apenas 7 pacientes (30-40% de 20).
Uma prescrição dum ano de Lyrica na dose de 150 mg duas vezes ao dia custa 850 € / ano. O custo total para os 100 pacientes é, portanto, de 85 000 €/ ano, dos quais apenas 5950 € tem algum beneficio para os 7 pacientes.
Isso significa que, se 93 pacientes em 100 não responderem, então 79050€ serão desperdiçados, proporcionando benefício apenas para a empresa farmacêutica.
Portanto, achamos razoável propor aos nossos pacientes que um programa de investigação mais elaborado seja justificado, em vez de apenas supor que a dor irradiante é neuropática, antes de introduzir qualquer terapia.
O tratamento deve, obviamente, ser decidido após a identificação da causa e clarificação do mecanismo que está produzindo a dor irradiante que foi diagnosticada como possivelmente neuropática a partir dos sintomas isolados.
Uma raiz de uma raiz nervosa pode ser irreversivelmente danificado por uma hérnia discal, em particular quando este está localizado fora do canal medular.
A Estimulação da medula espinhal (SCS) fornece a terapia mais eficaz com uma taxa de sucesso na ordem de 70%, se os pacientes forem seleccionados a partir de um protocolo de teste pré-implante cuidadosamente projectado.
Uma raiz nervosa ou um nervo periférico também pode ser danificado por trauma, por exemplo, uma fractura ou uma agulha. A estimulação da raiz nervosa danificada é frequentemente eficaz.
Elétrodo de estimulação implantado no canal sacral para tratar a dor da raiz nervosa S4 no lado esquerdo provocada por uma fratura sacral após uma queda.
Certas intervenções em cirurgias gerais, torácicas, ginecológicas e ortopédicas estão associadas a uma alta incidência de condições de dor neuropática, geralmente não reconhecidas pela comunidade cirúrgica.
Operações para prótese de joelho, cirurgia de ombro, cirurgia cardíaca e torácica, operações para hérnia inguinal, cesariana e colocação de redes para reforçar a parede abdominal são particularmente comuns como causas de dor neuropática a partir do pós-operatório.
Eles são causados pela colocação de uma sutura ao redor de um nervo, um neuroma após uma secção de um nervo ou por aprisionamento de um nervo no tecido cicatricial.
Em todas estas condições, aconselhamos o paciente a passar por uma revisão microcirúrgica da cicatriz operacional, mas somente depois de termos identificado a origem anatómica precisa e o mecanismo da dor neuropática.
Uma taxa de sucesso de pelo menos 80% pode ser esperada.
A termografia dos pés demonstrando uma acentuada diminuição da temperatura da pele no ante pé do lado esquerdo após a cirurgia ortopédica reconstrutiva com aprisionamento de dois nervos interdigitais em tecido cicatricial profundo (painel esquerdo). Após um bloqueio anestésico local simpático seletivo, a dor desapareceu junto com o aumento acentuado da temperatura (painel direito).
Esta é uma doença degenerativa do sistema nervoso periférico, mais comumente produzindo dor nos pés e na parte inferior das pernas.
O tipo de fibras nervosas que causam a dor pode ser testado com um exame neurológico à beira do leito, por exemplo, um teste térmico. Esta patologia é particularmente comum em pacientes com diabetes alcoólicos, desnutrição e aqueles que receberam quimioterapia.
Diferentes drogas são testadas para ver se a dor responde. Em pacientes com dor forte e falta de resposta à medicação, a SCS pode ser testada. A taxa de sucesso do SCS é de 40 a 50%.
As dores do sistema nervoso central são difíceis de tratar. Podem ser consequência de acidentes vasculares cerebrais, compressão prolongada da medula espinhal nas regiões cervicais ou torácicas, ou lesão do plexo nervoso braquial ou lombar causado por trauma.
Intervenções neurocirúrgicas funcionais, como a estimulação do córtex motor e as cordotomias, são algumas das técnicas utilizadas para tratar a dor neuropática central.
Depois de ter identificado o mecanismo preciso dessas condições de dor, encaminhamos o paciente para um departamento de neurocirurgia competente nesta área.
Termografia das pernas dum paciente que sofria de dor neuropática central grave na perna e no pé esquerdo, juntamente com fluxo sanguíneo e temperatura reduzidos após sangramento no cérebro profundo (hipotálamo).
Para mais informações sobre a dor do sistema nervoso, contacte a Clínica de tratamento da Dor – Paincare