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A Dor provocadas pelas articulações da coluna lombar representam a maior causa de dor após os 40-50 anos.
Manifestam-se por rigidez matinal, dor ao iniciar os movimentos, habitualmente melhora com o movimento e pode em alguns casos provocar uma dor semelhante à ciática.
O tratamento recomendado para este tipo de dor é a radiofrequência, a taxa de sucesso varia, mas cerca de 85% a 75% dos doentes tratados com sucesso tem alivio definitivo.
A patologia articular facetária CERVICAL representa 50% das dores no pescoço após lesões cervicais e pode ser tratada com radiofrequência, resultando numa taxa de sucesso de cerca de 85% num ano.
Radiofrequência dos dois nervos responsáveis pela articulação C2 / C3 no lado direito.
A Dor de cabeça predominantemente unilateral pode ter a sua origem nas três articulações facetárias cervicais superiores. O nível mais comum é C2-3 seguido por C1-2.
A articulação C1-2 não pode ser tratada com radiofrequência devido à anatomia vascular neste nível.
Esta articulação é habitualmente a origem da dor devido a doença inflamatória, por exemplo, artrite reumatoide, com excelente resposta a longo prazo a uma injeção de esteroides na articulação.
Se a dor é causada por um problema mecânico, os esteroides são ineficientes . A cefaleia originada na articulação C2 / C3 é tratada com radiofrequência, geralmente com excelentes resultados (como descrito acima).
Contraste Radiológico injectado na articulação facetada C1 / C2 esquerda, gravemente lesada pela artrite reumatóide.
A história natural duma hérnia de disco cervical é benigna com mais de 90% de recuperação espontânea dentro de 2-3 meses após o início da dor, sempre que não houver sinais de envolvimento neurológico (perda de força no braço, por exemplo).
Cerca de 80% dos pacientes têm dor provocada por uma reação inflamatória às substâncias que saem do núcleo pulposo do disco intervertrebal.
Os Pacientes com envolvimento neurológico, falta de força ou diminuição da sensibilidade devem consultar um neurocirurgião o mais rápido possível para estabelecer se há alguma indicação de cirurgia, pois um atraso na operação pode induzir danos irreversíveis à raiz nervosa.
A injeção de esteróides ao redor da raiz nervosa afetada pela hérnia de disco é raramente indicada, mas deve ser considerada em caso de dor intensa, apesar dos esteroides orais.
Este procedimento deve ser realizado apenas por um médico experiente em dor, com treinamento especializado e diligente em procedimentos cervicais minimamente invasivos.
A Cirurgia da coluna vertebral de emergência é indicada para uma hérnia de disco torácica que produz fraqueza nas extremidades inferiores ou incontinência urinária / fecal.
Caso a hérnia não produza este sintomas pode ser tratada com nucleoplastia percutânea.
Semelhante à região cervical, a maior parte da dor provocada por uma hérnia discal lombar é de origem inflamatória com uma incidência de cerca de 80%.
Se a dor nas pernas for grave, pode-se injectar um medicamento com acção anti inflamatória ao redor da raiz nervosa afectada.
A taxa de sucesso é de cerca de 80%, com excepção das hérnias intraforaminais ou extraforaminais, em que a dor responde mal aos esteróides, uma vez que é geralmente de origem mecânica e não inflamatória.
Estes também estão associados a uma proporção significativa de lesões radiculares irreversíveis. As hérnias podem ser tratadas com nucleoplastia por:
Hérnia de Disco L5 / S1 no canal vertebral no lado esquerdo
Esta patologia representa cerca de 80% das causas de dor lombar em pacientes jovens (20-50 anos), em particular entre trabalhadores com elevada carga física.
Os exames imagiológicos incluindo ressonância magnética podem não detectar esta patologia. A discografia é necessária para estabelecer se a origem da dor lombar tem origem no disco.
Muitas vezes, esses pacientes têm vários discos com patolgogia na ressonância magnética.
É necessário identificar qual(is) disco(s) é(são) responsável(eis) pela dor para permitir que o cirurgião tome a decisão correta. O uso de discografia de provocação pode melhorar a taxa de sucesso da cirurgia da coluna vertebral para dor lombar crónica.
Rutura Interna do Disco L4 / L5 às 4 horas com distribuição circunferencial do contraste radiológico (em branco na TC)
Esta patologia é muito comum em pacientes com idade acima de 50 anos.
Estes discos degenerados raramente causam dor lombar crónica (<20%). No entanto, o teste de provocação por disco é usado para identificar aqueles que são uma causa da dor.
Em pacientes idosos, é muito mais comum que a dor lombar seja causada por doença degenerativa nas articulações facetarias ou pela instabilidade entre as vértebras.
Quando a cirurgia da coluna vertebral é considerada para pacientes com dor lombar crónica e doença degenerativa do disco, as mesmas técnicas de avaliação minimamente invasivas para a IDD são as recomendadas.
Esta patologia é geralmente descoberta na ressonância magnética após um início súbito de ciatalgia grave.
Cerca de 75-80% de todos os cistos estão no nível de L4 / L5. O tratamento indicado é através da repetição de punções císticas e instilação de esteróides no interior da cápsula articular responsável pelo cisto.
A formação do cisto é frequentemente uma consequência da inflamação devido à instabilidade no segmento, um problema a ser considerado se a cirurgia for necessária, quando a localização anatómica do quisto impedir o acesso com a agulha de punção (5% dos pacientes com cistos facetários).
Dor na (s) extremidade (s) inferior (es) na marcha é o clássico sintoma da estenose espinhal.
Se a redução do diâmetro do canal estiver associada à instabilidade ou à hérnia de disco no mesmo segmento, a dor pode começar dentro de segundos após se levantar da posição deitada ou sentada.
Curvar-se ao caminhar com um carrinho de supermercado geralmente alivia a dor, enquanto que a inclinação para trás pode provocar dor severa nas pernas.
A injecção de esteróides no segmento afectado é eficiente em cerca de 50% dos pacientes, mas somente se a dor for de origem inflamatória.
A dor causada por obstrução puramente mecânica ou por lesão irreversível dos nervos no canal vertebral não responde às injecções de esteróides.
Obstrução severa nos nervos intra-espinhais produzidos por depósitos de gordura no canal (em cinza na ressonância magnética)
A falha da cirurgia da coluna vertebral é sempre uma catástrofe para o paciente e para o cirurgião.
Entender o mecanismo e a patologia precisos é a única maneira de aumentar o sucesso da terapia. Isso requer uma análise profunda e muitas vezes demorada, incluindo testes de diagnóstico.
Três explicações podem ser consideradas:
Dor severa irradiando ao longo do segmento L3 no lado esquerdo provocada por um parafuso através do canal vertebral. Estimulação da medula espinhal deve ser testada como tratamento primário.
A decisão de operar para dor lombar crónica é feita principalmente a partir de uma combinação da história médica do paciente, o exame físico e uma ressonância magnética.
Na melhor das hipóteses, essa combinação tem uma precisão de diagnóstico de 50%, razão pela qual, em média, a taxa de sucesso não é superior a 40% (segundo a literatura médica).
A única maneira possível de melhorar os resultados da cirurgia da coluna vertebral é identificar melhor as estruturas anatómicas da coluna que são a causa da dor para a qual a cirurgia é destinada.
Isso só pode ser alcançado com os diagnósticos de precisão, usando os métodos minimamente invasivos que são usados rotineiramente no nosso centro de dor.
Comparação entre teste de provocação de disco (esquerda) e ressonância magnética (direita). Sem o resultado da provocação do disco no pré-operatório, o cirurgião não saberia qual o disco responsável pela dor nas costas (L4 / L5).
Eletrodo SCS introduzido no espaço epidural torácico inferior para tratamento paliativo da dor da raiz nervosa após uma hérnia discal lombar que não melhorou após a cirurgia.
Uma consulta aprofundada seguida duma discussão com o cirurgião responsável é necessária.
Frequentemente, novos exames radiológicos e uma cintigrafia óssea são necessários. As suspeitas de dano neurológico precisam ser confirmadas e documentadas por um neurologista.
Os métodos de testes farmacológicos são frequentemente usados para distinguir a dor nas costas associada à radiação numa perna que é de origem neuropática em oposição à dor relacionada à musculoesquelética.
Uma vez que tenhamos uma compreensão clara da (s) origem (s) da dor, podemos escolher entre as possíveis opções terapêuticas.
Uma nova intervenção cirúrgica, por exemplo, no caso duma não fusão duma espondilodese causando a dor.
Terapia paliativa da dor pela estimulação da medula espinhal (SCS) no caso de dor predominantemente neuropática, ou pelo implante dum sistema de bomba para administrar um analgésico potente quando a dor é de origem predominantemente musculoesquelética.
Para mais informações sobre a Dor Coluna Vertebral e os seus tratamentos, contacte uma das Clínica de tratamento da dor da Paincare.
